由中国老年学和老年医学学会、中国老年学和老年医学学会脑疾病分会、国家老年疾病临床医学研究中心(宣武医院)和国家老年麻醉联盟(NAGA)共同主办的“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目第三十二期病例讨论会议如约于2022年4月24日晚在5G云平台上与大家见面。当晚线上播放量25878人次，医院集体点播量4家，会议一如既往的高专业品质与高临床指导性再一次得到业界人士的认可与称赞，取得圆满成功。

本次会议学术主持人由复旦大学附属中山医院薛张纲教授与河北医科大学第三医院王秀丽教授共同担任。会议开始首先由“云查房”项目共同主席王天龙教授致开场辞，王教授在感谢全国麻醉同道对“云查房”系列项目支持的同时，指出“病例云查房”项目的初衷及意义为更好的应对外科老年患者并存疾病的复杂性，并促进高龄外科患者术后快速康复、提高远期生活质量。随后由王秀丽教授介绍本次与会专家：本次会议邀请到的麻醉学专家有首都医科大学宣武医院王天龙教授、新疆医科大学第一附属医院洪毅教授、西藏自治区人民医院拉巴次仁教授、陆军军医大学第一附属医院易斌教授、以及新疆医科大学第一附属医院叶建荣教授;同时还邀请到友邻学科专家：新疆医科大学第一附属医院肝脏外科专家温浩教授、首都医科大学宣武医院心内科专家尹春琳教授、河北医科大学第三医院胃肠外科专家张燕教授、以及新疆医科大学第一附属医院肝脏外科专家吐尔干教授。

王天龙教授致开场辞

王秀丽教授主持会议

本次查房会议关注老年患者腹部手术的围手术期管理，精心挑选实际临床工作中常遇到的、汇集众多麻醉管理重点难点且存疑较多的手术麻醉病例，继续沿袭以往病例汇报、线上收集问题、多科室专家共同答疑的形式开展：第一例病例为河北医科大学第三医院张雯欣医生带来的《心房颤动伴快速心室率的老年患者行腹内肿瘤切除术的围术期管理》，张医生与大家分享了一例合并高血压、房颤、糖尿病、多发陈旧脑梗死、以及高脂血症，患结肠癌+不完全性肠梗阻的老年患者，在全身麻醉下行开腹探查术+右半结肠切除术的麻醉管理经验;第二例病例为新疆医科大学第一附属医院马岩医生带来的《肝泡型棘球蚴病老年患者行自体肝移植术的围术期管理》，介绍了一例肝泡型棘球蚴病术后、罹患梗阻性黄疸的老年患者，在全身麻醉下行离体肝切除+自体肝移植术的麻醉管理过程，激发了线上医生们的浓厚兴趣及热烈讨论。

张雯欣医生进行病例汇报

马岩医生进行病例汇报

在本次病例讨论环节中，薛张纲教授与张秀丽教授一起针对评论区收集到的广大麻醉医生临床工作中存在的共性、难点问题引导与会专家一起进行了专业精彩的分析与异常热烈的讨论，为大家呈上了一席干货满满的临床学术盛宴：包括老年患者结肠肿瘤的分型、临床表现及处理原则，主要的术前准备及常见术后并发症;合并急性肠梗阻的老年患者术前访视麻醉医师主要关注点;肺动脉高压的常见病因及严重程度分级、如何进行术前风险评估、术中麻醉管理需要注意哪些方面;房颤患者术前心室率的控制目标，对于心功能分级不同的患者围术期分别推荐哪些药物控制心室率，术前如何评估房颤患者围术期心源性脑卒中风险、围术期如何预防;对于合并房颤、肺动脉高压实施结肠肿瘤切除术的老年患者，如何制定合理有效的围术期循环及容量管理方案;肝棘球蚴病的流行病学病因、主要临床表现及治疗手段;棘球蚴的主要侵犯器官、侵犯肝脏后的外科治疗术式;自体肝移植术的手术方式与异体肝移植术的区别，其适应证与禁忌症，离体肝切除和自体肝移植术围术期麻醉管理的要点;离体肝切除和自体肝移植术的围手术期外科评估重点考虑哪些环节，MDT在自体肝移植手术中作用;肝功能的评价指标有哪些、对于合并肝棘球蚴病的老年患者，麻醉中需注意的关键问题，如何在围术期对患者的肝脏功能进行有效的监测与评估;无肝前期、无肝期、新肝期会出现的病理生理紊乱都有哪些，麻醉管理的重点;对于肝功能受损导致的凝血功能异常，围术期应如何制定合理的出/凝血管理方案;等问题，专家们均从自身专业角度出发，从疾病的病理生理学机制到疾病的分类诊疗原则、结合学科前沿进展及自己的丰富经验和独到见解，给予大家宝贵的指点与建议。同时薛张纲教授针对每个病例涉及的背景学科的病理生理机制结合麻醉管理要点问题进行了提纲挈领、画龙点睛的知识点梳理和概括总结，[包括外科手术术式以微创手术方式为首选;针对老年患者胃肠手术需个体化处理(例如肠道准备、抗凝治疗及结肠造瘘处理等);老年患者胃肠手术后的并发症预防为重中之重(例如吻合口瘘及下肢深静脉血栓);应充分满足胃肠手术操作对麻醉的需求(如充分的肌肉松弛作用、及避免苏醒期呛咳升高腹内压);针对围术期快速心室率房颤患者的麻醉要点(①细化术前心脏功能评估检查、尤其是心脏舒张功能的评估，②关注患者病史、症状及体征、术前患者出入量为重点，③应采取扩容、镇静、短效β受体阻滞剂等方法严格控制患者围术期心室率);等问题]，大大加深了与会者深入理解和记忆，帮助年轻医生们建立正确的临床思维、理清诊疗思路，为年轻医生清除实际临床工作中遇到的问题和障碍，加速年轻医生临床麻醉管理水平的迅速提高。

薛张纲教授主持病例讨论环节

胃肠外科专家河北医科大学第三医院张燕教授作为点评专家解答问题

心内科学专家首都医科大学宣武医院尹春琳教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家陆军军医大学第一附属医院易斌教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家新疆医科大学第一附属医院洪毅教授作为点评专家解答问题

肝脏外科专家新疆医科大学第一附属医院温浩教授作为点评专家解答问题

肝脏外科专家新疆医科大学第一附属医院吐尔干教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家新疆医科大学第一附属医院叶建荣教授作为点评专家解答问题

会议的最后，由“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目共同主席王天龙教授对本次病例云查房会议进行了总结，王教授对为本次“云查房”会议提供精彩病例的两家医院、以及提供宝贵临床实践指导及点评意见的与会专家表示了由衷感谢、并感谢为“云查房”系列项目做出大力支持的麻醉同道们、以及为“云查房”会议正常开展辛勤工作的幕后工作团队。

“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目为有效应对我国人口老龄化给麻醉学带来的挑战和机遇，加快老年患者的快速外科康复(ERAS),提高多学科围术期综合评估与个体化干预水平，增强疑难危重老年患者麻醉与围术期处理能力，促进我国老年麻醉与围术期管理的规范化应运而生，旨在为广大致力于老年人麻醉与围术期管理的专业医护人员提供一个病例讨论、交流、学习、提高的平台。本项目将继续每月一期，大医院牵手基层，以“互联互动促诊疗，麻醉老年护康健”为宗旨，集中研讨近年来在老年患者麻醉与围术期管理领域取得的最新研究进展，并结合实战临床病例，共同推动老年患者围术期临床实践和诊治水平的不断提高，促进老年患者术后快速康复，让我们“一起强大，共同发展”!