腰椎管狭窄症是一种临床上十分常见的腰椎退行性疾病，是指各种原因引起的椎管、神经根管、椎间孔等的部位的狭窄，引发马尾神经或神经根受压迫的综合征。它是导致腰痛及腰腿痛等常见腰椎病的病因之一，多发于40岁以上的中年人。患者在静止和休息时常无症状，行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段时间后缓解，方能继续行走。随病情加重，行走的距离越来越短，需休息的时间越来越长。患者查体常出现腰椎前凸减小、活动度降低、直腿抬高试验阴性，腰椎前屈不受限，当取过伸位及侧卧位半分钟左右可诱发症状，腰椎前屈时症状消失。神经根管狭窄严重患者可出现下肢感觉障碍、肌力减弱、腱反射减弱或消失，直腿抬高试验可阳性。总体上，腰椎管狭窄症患者往往症状、主诉较多、较重，但阳性体征却较少。

当出现腰痛、下肢疼痛、神经源性间歇性跛行等症状时，即提示需要治疗加以干预。治疗的目的在于缓解疼痛、维持或改善日常活动能力。非手术治疗方式包括物理治疗，药物治疗，硬膜外糖皮质激素注射等。对一些患者，非手术治疗可很好地改善症状;而对于经过非手术治疗仍然不能从事日常活动或工作者，则应考虑手术治疗。

首都医科大学宣武医院骨科依托国家老年病临床研究中心，在腰椎管狭窄症，尤其是老年腰椎管狭窄症患者的诊疗方面具有丰富经验。2020年1月在宣武医院赵国光院长的带领下，建成了以高龄外科疾患为中心的临床诊疗体系，成立了以高龄脊柱为代表的高龄外科诊疗中心，成立了全国首个高龄骨科研究型病房、高龄骨科患者绿色快速通道，建成了一套完整的高龄患者围术期多学科评估与决策辅助系统(APPLE-MDT)。同时，针对老年和高龄腰椎患者的特点，自2019年我科开始将加速康复外科的理念应用于骨科手术的临床实践中，并不断进行完善，该体系由包括骨科、麻醉科、药剂科、营养科、康复科、老年科、内科等多学科密切合作，极大的保障了患者的围术期的安全性，使得更多有复杂合并症的患者可以通过手术获益。从2019年实施ERAS至2021年底，已为2059例脊柱手术的患者进行ERAS流程，是国内外老年脊柱最大ERAS单中心诊疗机构，在减少并发症的同时提高患者手术舒适度，有效减少了患者疼痛，提高生活质量。结合微创和非融合手术技术的应用，使得患者能够以更小的创伤获得相同的手术效果和更快的术后恢复。为腰椎管狭窄症患者群体带来福音。

病例 1

患者周某某，男79岁 主因“腰痛伴左下肢疼痛，合并行走障碍”入院，诊断为腰椎管狭窄症，接受减压非融合手术治疗，术后恢复良好。

病例 2

患者周某，女 47岁，主因“腰背部疼痛放射至左下肢1年，加重3周”入院，诊断为腰椎管狭窄症，接受L5/S1 TLIF+L4/5 Coflex手术治疗，术后腰腿疼痛明显缓解。